Um software jurídico e de gerenciamento de casos sob medida para acelerar e automatizar seus processos.

Um líder global em seguros decidiu substituir seu sistema legado desatualizado por um software de seguros personalizado de baixo código e alimentado por IA. O objetivo: modernizar o gerenciamento de casos em mais de 30 países, centralizar dados confidenciais de clientes e sinistros, otimizar a coordenação de serviços e automatizar processos críticos - tudo isso enquanto reduzia os custos operacionais em um fator de quatro.

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O que é o gerenciamento de casos e por que ele é essencial?

O gerenciamento de casos é a pedra angular das operações de seguro e saúde. Ele envolve a coordenação de ponta a ponta de cada caso, desde a primeira notificação de sinistro até sua resolução final, garantindo que os aspectos médicos, jurídicos, administrativos e logísticos sejam tratados sem interrupções.

Para os provedores de seguros, um sistema de gerenciamento de casos eficaz permite que eles:

• Automatize a entrada e o processamento de sinistros,
• Acompanhe os serviços médicos e de seguro em tempo real,
• Garantir o suporte ao segurado sem interrupções,
• Coordenar equipes multidisciplinares internacionais,
• Mantenha-se em conformidade com o GDPR, a HIPAA e as regulamentações financeiras do Reino Unido.

Em cenários complexos de seguro, como sinistros emergenciais, lesões catastróficas ou casos de reabilitação de longo prazo, o gerente de caso desempenha um papel fundamental. Ao contar com o Software de Seguros, ele reduz atrasos, melhora a qualidade do serviço e garante uma comunicação tranquila entre seguradoras, prestadores de serviços de saúde e clientes. Os gerentes de caso trabalham em estreita colaboração com terapeutas ocupacionais e outros profissionais de saúde para melhorar a qualidade de vida de cada pessoa envolvida no processo de reabilitação.

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Por que não uma ferramenta padrão de CRM ou BPM para o gerenciamento de casos?

Plataformas BPM bem conhecidas (por exemplo, ServiceNow) ou CRMs (por exemplo, Salesforce) foram descartadas porque:

• Eles vinham com custos de licenciamento proibitivos,
• Sua flexibilidade era limitada para as necessidades específicas do gerenciamento de casos de seguros,
• Suas interfaces careciam de usabilidade para os gerentes de sinistros da linha de frente.

Uma solução totalmente codificada e personalizada também foi descartada, pois sua implementação seria muito cara e demorada.

Portanto, o líder do setor de seguros optou por uma estratégia com pouco código, o que permitiu a criação de um software de seguros personalizado, modular e dimensionável, adaptado ao gerenciamento de casos de seguros.

Abordagem e arquitetura de gerenciamento adaptativo de casos

• Front-end: desenvolvido com React e Ant Design, oferecendo uma interface amigável e totalmente alinhada com os protótipos de design.
• Integração de IA:
  
  • Transformação automática de modelos Figma em código React/Ant Design,
  • Implantação de agentes de IA para análise de documentos (faturas, relatórios médicos, formulários de sinistros, e-mails) para reduzir a carga de trabalho do operador e acelerar o tratamento de sinistros.
• Back-end: desenvolvido com base na Xano, uma plataforma com pouco ou nenhum código para criação e integração seguras de APIs com bancos de dados médicos e de seguros.
• Hospedagem: implementada em uma nuvem privada, garantindo a soberania dos dados e a conformidade com as regulamentações internacionais de seguros e saúde.

Essa abordagem adaptativa de gerenciamento de casos permite que o sistema evolua com as mudanças de requisitos e, ao mesmo tempo, mantenha a eficiência operacional.

Implementação e resultados

Em apenas 12 meses, usando um modelo de entrega ágil, a seguradora conseguiu:

• Gerenciamento otimizado de casos em mais de 30 países,
• Redução de 4x nos custos operacionais,
• Implementação duas vezes mais rápida do que uma compilação tradicional,
• Ganhos de eficiência de +45% por meio da automação inteligente.

Principais benefícios para o líder de seguros

O novosoftware de seguros excede em muito os recursos dos CRMs tradicionais, como o Microsoft Dynamics ou o Salesforce.

Ele permite:

• Registros centralizados de clientes e segurados,
• Priorização automática de casos urgentes ou de alto valor,
• Painéis de controle em tempo real para gerentes de casos,
• Integrações nativas (ferramentas de sinistros, módulos de perícia médica, validação de faturas, reserva de viagens) diretamente incorporadas à interface.

Isso reduz as ações repetitivas e elimina a necessidade de alternar entre vários sistemas. Cada minuto economizado equivale a milhares de horas ganhas, resoluções de sinistros mais rápidas, maior satisfação do segurado e tempo de treinamento reduzido para novos operadores.

Gerenciamento intensivo de casos e serviços de suporte

A plataforma se destaca em cenários de gerenciamento intensivo de casos, fornecendo serviços de suporte abrangentes que atendem às necessidades complexas dos clientes. Por meio de metodologias eficazes de definição de metas, os gerentes de caso podem estabelecer objetivos claros e resultados mensuráveis para cada caso. O sistema segue os padrões do código de reabilitação, garantindo a conformidade com as práticas recomendadas do setor e, ao mesmo tempo, oferecendo planos de atendimento personalizados.

Integração do gerenciamento de casos de RH

Além dos tradicionais sinistros de seguros, a plataforma oferece suporte às funções de gerenciamento de casos de RH, permitindo que as organizações gerenciem casos relacionados a funcionários com o mesmo nível de eficiência e conformidade. Essa abordagem holística garante que todos os tipos de casos recebam a atenção e os recursos adequados.

Faça o download do estudo de caso completo

Descubra como um líder global de seguros transformou com sucesso suas operações internacionais de gerenciamento de casos com um software de seguros de baixo código e alimentado por IA. Explore outros estudos de caso para entender o escopo completo das possibilidades de transformação.

Perguntas frequentes sobre gerenciamento de casos

O que é gerenciamento de casos?

É o tratamento coordenado de casos de seguro, médicos e sociais para garantir uma prestação de serviços eficiente e compatível.

Quais são as principais funções e etapas do gerenciamento de casos?

A avaliação, o planejamento, a implementação, o monitoramento e o encerramento representam os estágios principais, enquanto as principais funções incluem coordenação, defesa, alocação de recursos e medição de resultados.

Quais são os diferentes tipos de gerenciamento de casos?

Seguro, saúde, serviços sociais, jurídico e gerenciamento de casos de RH, cada um com requisitos especializados e estruturas regulatórias.

O que são gerentes de caso?

Coordenadores profissionais que supervisionam todo o ciclo de vida do caso, garantindo resultados ideais por meio de planejamento estratégico, gerenciamento de recursos e coordenação das partes interessadas.

O que é um sistema de gerenciamento de casos?

Um sistema digital que centraliza os casos dos clientes, simplifica os fluxos de trabalho e aprimora a tomada de decisões por meio do gerenciamento integrado de dados e de processos automatizados.

O que é o software de seguro no gerenciamento de casos?

Uma ferramenta especializada que permite que as seguradoras automatizem o tratamento de sinistros, gerenciem apólices e ofereçam suporte aos clientes de forma eficiente, mantendo a conformidade regulamentar.

Por que o gerenciamento de casos é importante em seguros?

Ele reduz o tempo de resolução de reclamações, melhora a conformidade, aumenta a eficiência e proporciona melhores resultados para os clientes, otimizando os custos operacionais e a alocação de recursos.

O que é gerenciamento de casos no setor de saúde?

O gerenciamento de casos de saúde concentra-se na coordenação do atendimento ao paciente, no gerenciamento de planos de tratamento e na garantia de resultados ideais de saúde por meio de abordagens de atendimento colaborativo.

O que é gerenciamento de casos no serviço social?

O gerenciamento de casos de trabalho social envolve a coordenação de serviços e recursos para apoiar indivíduos e famílias a atingir suas metas e melhorar seu bem-estar geral.

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